5 заблуждений о лечении по ОМС: когда пора звонить в свою страховую
Мы регулярно посещаем поликлиники, проходим диспансеризацию, иногда ложимся в больницу. Все это доступно россиянам бесплатно — по полису ОМС.
Однако, на практике могут возникать сложности: долгие очереди на приём к врачу или на исследования (УЗИ, МРТ, КТ и т. д.), неэффективность назначенного лечения, вопросы оплаты лекарств в стационаре. В такие моменты мы часто не знаем, как действовать. Возникает вопрос: возможно, мы требуем того, что не предусмотрено по ОМС?
Разберёмся вместе со страховой компанией «СОГАЗ-Мед», какие гарантии есть у пациентов и как защитить своё право на своевременную и качественную медицинскую помощь.
Заблуждение 1. При лечении по ОМС у граждан мало прав
Многие пациенты, получающие медицинскую помощь по ОМС, думают, чего ждать от «бесплатного» лечения, на что они имеют право, какие услуги можно получить с полисом ОМС?
Реальность. В системе ОМС у пациентов есть надёжный помощник — страховые медицинские организации (СМО). Мнение о том, что их задача сводится лишь к оформлению полисов, ошибочно. Игнорируя роль СМО, люди лишают себя эффективного инструмента защиты своих прав и получения информации о системе ОМС.
Страховщики в системе ОМС выполняют ряд важных функций в интересах пациентов:
- Контролируют качество медицинской помощи в поликлиниках и больницах. Эксперты страховых компаний проводят проверки и экспертизы — как плановые, так и по жалобам пациентов. При этом страховщики выступают независимыми контролерами.
- Обеспечивают круглосуточную поддержку через горячую линию. Специалисты консультируют пациентов и отвечают на любые вопросы, связанные с получением медпомощи по ОМС, приглашают на профилактические мероприятия.
- Защищают права пациентов на своевременное и качественное лечение и обследования.
Заблуждение 2. Задержки в получении медпомощи неизбежны — нужно просто ждать
Пациенты часто думают, что если нет свободного времени для приёма у врача или записи на обследование, придётся ждать неделями или месяцами — либо идти в платную клинику.
Реальность. ОМС устанавливает чёткие сроки ожидания медицинской помощи:
- приём терапевта — не позднее 24 часов после обращения;
- консультация врача‑специалиста (ЛОРа, эндокринолога, аллерголога и т. д.) — не позднее 14 дней;
- приём онколога — не позднее 3 рабочих дней;
- УЗИ, МРТ, КТ — не позднее 14 дней после назначения, а при подозрении на онкологию — не позднее 7 рабочих дней.
Важно: при превышении сроков сразу обращайтесь в свою страховую компанию. Специалисты свяжутся с медорганизацией и помогут попасть на приём или обследование в установленные сроки. Если в вашей поликлинике это невозможно, вас запишут в другую ближайшую клинику — и всё это бесплатно.
Заблуждение 3. При направлении на плановую операцию придётся ждать освобождения койки
Пациенты нередко считают, что точную дату госпитализации определить нельзя — сроки зависят от загруженности больницы.
Реальность. Задержка госпитализации может привести к ухудшению состояния и осложнениям — это прямое нарушение прав пациента. Законодательство устанавливает предельные сроки:
- ожидание обычной плановой медпомощи (операции, обследования) — не более 14 рабочих дней со дня выдачи направления;
- госпитализация для плановой помощи онкобольным и пациентам с заболеваниями сердца — не позднее 7 рабочих дней.
Что делать при нарушении сроков? Сообщите в страховую компанию. Специалист свяжется с администрацией больницы, чтобы пациент получил необходимую медпомощь.
Заблуждение 4. В больнице придётся покупать лекарства самостоятельно или доплачивать за них
Распространено мнение, что полис ОМС не покрывает все необходимые препараты, либо у больницы их нет — поэтому расходы ложатся на пациента.
Реальность. При стационарном лечении (в круглосуточном или дневном стационаре) пациенту бесплатно предоставляют базовые лекарства из перечня ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов).
Как действовать:
- уточните у страховщика, входит ли нужное лекарство в перечень ЖНВЛП;
- если входит, сообщите о проблеме с бесплатным получением препарата в стационаре;
- страховая компания примет меры для обеспечения вас положенными медикаментами.
Заблуждение 5. Отстаивать свои права в системе ОМС бесполезно и даже опасно
Некоторые боятся, что врачи могут негативно отреагировать на жалобу, поэтому не пытаются защитить свои интересы при лечении по ОМС. Эксперты называют это заблуждение.
Реальность. Практика показывает, что обращение в страховую медицинскую организацию помогает. У СМО есть налаженная система взаимодействия с пациентами и медорганизациями, а также чёткие алгоритмы решения проблем. Страховщики поддерживают пациентов, и медработники это знают. Кроме того, эксперты СМО дают рекомендации руководству поликлиник и больниц по устранению недостатков в работе. В итоге выигрывают все.
Помощники пациентов в системе ОМС
Перечень доступной медпомощи по ОМС большой и постоянно расширяется. Есть вопросы о системе ОМС или столкнулись с нарушениями: отказом в медпомощи по ОМС, затягиванием сроков обследования или намеками на платные услуги? Помните, что полис ОМС — это не просто документ для поликлиники, а также реальный инструмент для защиты прав в сфере здравоохранения. Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед», представители компании вам помогут. Бесплатно разберутся в ситуации и добьются положенного по закону лечения. Просто позвоните по номеру 8-800-100-07-02, напишите на сайте sogaz-med.ru или зайдите в ближайший офис «СОГАЗ-Мед».
Комментарии